【藥師推介】胃痛舒緩最完整教學！透過疼痛位置找出真正病因！
忙碌的香港人一定曾遇過以下問題：
三餐不定時，長久下來只要晚一點進食或者壓力大時就會感到胃痛。
胃痛的感覺不好受，但原來胃痛原因有很多種，如果你沒有找到胃痛問題真正的成因，便無法有效解決問題。
這篇攻略會教大家如何從疼痛的位置、時長和其他症狀，辨別出真正導致胃痛的原因；學會出現甚麼症狀必須向醫生求診，從而幫你找到屬於自己正確的胃痛舒緩方法。
事不宜遲，馬上進入教學環節！
註：歡迎將此頁加進書籤，以便日後參考指南的其他部份，隨時找出肚痛原因和解決功能性消化不良、胃炎／消化性潰瘍、胃食道逆流、腸易激綜合症和腸胃炎的方法，我們未來亦會按照最新醫學指引和研究繼續更新本指南。
了解自己胃痛或腹痛的原因
（透過五條問題）1Penner, Robert M., and Mary B. Fishman. “Evaluation of the Adult with Abdominal Pain.” UpToDate, 17 Jan. 2020, www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-with-abdominal-pain?search=Evaluation%20of%20the%20adult%20with%20abdominal%20pain&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.
註：以下資料謹供參考，為了幫助讀者初步辨識可能的疾病，並不作醫療診斷用途。如對自己的健康有疑問，請諮詢相關醫護專業人士。
胃部／腹部哪個位置痛？
肚痛或稱腹痛，除了可以由腸胃問題引起外，也可以是位於腹部的其他器官（如：肝臟、膽囊、脾臟、腎臟）出現問題所致。有時候，腹痛甚至是因為心臟出現問題所致。
圖1 - 腹部分區
醫學上常用的腹部分區方法為4分法和9分法。這兩種分法都是以肚臍為中心點。本文會提及的分區為：（4分法的）右上腹、（9分法的）上腹部、（4分法的）左上腹和（4分法的）下腹部（包括左下腹和右下腹）。有一些腹痛影響的範圍廣泛，痛楚並不局限於某一區域，我們稱之為彌漫性腹痛。
（按：這裏的左右方向是按照患者的方向來決定，即由患者後方看去的左右，而非正面觀看患者時觀察者的方向）
以下我們大致按照病因出現的常見程度排列（由常見到罕見），也會將常見及較常見的病症以粗體標示。
右上腹：
膽囊疾病（膽絞痛、急性膽囊炎、急性膽管炎、奧狄氏括約肌功能障礙）、肝臟疾病（急性肝炎、Fitz-Hugh-Curtis症候群、肝膿瘍、肝靜脈阻塞綜合症、肝門靜脈栓塞）
由肝臟問題引起腹痛比較罕見，因此如果出現右上方腹痛情況時，多為膽囊問題引起。
上腹部：
功能性消化不良、胃炎、胃食道逆流（即困擾的胃酸倒流）、消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍）、胃輕癱（胃部無法正常排空食物）、胰臟炎、冠心病、心肌梗塞（如果本身沒有高血壓、高血脂、高膽固醇或其他心血管問題，非常罕見）
左上腹：
脾臟問題（例如：脾臟腫大、脾梗塞、脾膿瘍、脾臟破裂）
由於脾臟問題非常罕見，而且胃痛有時也會造成左上方腹痛，所以當發現自己左上方腹痛時，首先應該考慮的原因仍是胃部問題。
下腹部：
腸易激綜合症（部分會蔓延至上腹部）、憩室炎（通常是左下腹痛；常見於老年人）、闌尾炎（別稱盲腸炎；痛楚集中在肚臍附近並會轉移至右下腹）、腸阻塞／便秘（便秘解決懶人包）（部分會蔓延至上腹部）、感染性結腸炎、腎結石、腎盂腎炎、急性尿潴留、膀胱炎
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彌漫性：
腸胃炎、消化道穿孔（通常在手術後出現）、急性腸繫膜缺血、慢性腸繫膜缺血、炎症性腸病（克隆氏症和潰瘍性結腸炎）、腹膜炎、大腸結腸癌、乳糜瀉（由自身免疫系統攻擊小腸絨毛所引起的慢性腹瀉）、酮酸中毒、腎上腺功能不全、乳糖不耐症
接下來，讓我們繼續縮窄範圍吧！
痛楚有否延伸至其他身體部位？
有時腹痛會不止局限在腹部，同時會延伸至附近部位。
因為連結身體不同部位的痛楚神經互有交會或重疊，所以有時我們身體會將某器官的痛楚誤以為是其他地方的問題（例如「火燒心」，即感覺胸部有灼熱感，但其實是由胃酸倒流引致灼痛食道的感覺。）。
從痛楚延伸的部位，我們能一窺背後的病因，下面是不同內臟會使痛楚轉移延伸的方向。
胃部：集中在上腹部，通常不會延伸至其他位置
肝臟／膽囊：頸部右側、背部右側、上腹部
胰臟：上腹部一直繞到背部
脾臟：左胸、左肩
心臟：胸口、頸、下巴、左手臂內側
肺部：頸部、肩膀
腎臟：腹股溝
通常甚麼時候會痛？
從腹痛持續時間、甚麼時候加劇／舒緩，我們可以進一步了解腹痛／胃痛原因。
病因 | 腹痛時長／甚麼時候痛 |
|---|---|
十二指腸潰瘍 | 上腹部痛楚持續，進餐或服用中和胃酸藥後通常會有改善，餐後約2-3小時會重新感到痛楚。晩上睡覺時也可能會痛醒 |
胃潰瘍 | 痛楚較十二指腸潰瘍難預測。進餐或服用中和胃酸藥後或者會有改善，餐後15-30分鐘左右會重新感到痛楚。但有一些患者的徵狀會因為進食而加劇 |
腸易激綜合症 | 進餐後症狀加劇、大便過後痛楚程度有所改變（痛楚可能舒緩或加劇，情況因人而異）或在緊張有壓力時腹痛加劇 |
胃食道逆流 | 進餐後情況會更嚴重，尤其晚上睡覺時更易出現胃酸倒流 |
冠心病 | 當用力或進行運動時，痛楚會加劇 |
脾臟破裂 | 吸氣時，左上腹、左胸和左肩的痛楚會加劇 |
膽絞痛 （膽石阻塞膽囊管所引起的痛楚） | 痛楚會持續30分鐘至最多6小時。通常會在餐後（特別是吃了高脂肪食物）及睡覺時出現 |
急性膽囊炎 （膽囊管受阻長達數小時會引起） | 痛楚會持續超過4小時至數天以上。移動身軀及腹部右上方被按至壓時會非常疼痛。通常在痛楚開始前1小時左右患者曾吃過高脂肪食物 |
胰臟炎（急性和慢性） | 痛楚持續，坐直和身體前傾或者可以稍為舒緩。很多患者會感受到劇痛 |
腎結石 | 較為劇烈的痛楚會持續數十分鐘，腎結石的位置會決定痛楚的位置。腎結石順利排出後痛楚便會減退 |
胃部／腹部痛楚屬於哪種感覺？
如灼傷般痛：胃酸倒流、消化性潰瘍
腸道抽搐痛：腸易激綜合症、腸胃炎、腸阻塞、感染性結腸炎
如被擠壓／按壓般痛：心絞痛／心肌梗塞
有沒有伴隨其他症狀？
除了上述幾點外，有時其他症狀的出現也可幫助判斷病因，例如以下的病因，通常會伴隨以下症狀：
病因 | 腹痛以外症狀 |
|---|---|
功能性消化不良 | 胃脹、飽吐感、噁心想吐、胃部有灼熱感 |
胃炎 | 包括功能性消化不良的症狀，有機會出現大便變黑（消化道出血引起） |
消化性潰瘍（包括胃／十二指腸潰瘍） | 包括胃炎的症狀，不過胃部痛楚會更明顯 |
胃食道逆流 | 口中出現酸味、「火燒心」 |
腸易激綜合症 | 有胃氣、便秘、腹瀉、大便帶有黏液（腹瀉時） |
腸胃炎 | 腹瀉、噁心、發燒、腹鳴 |
腸阻塞 | 噁心、嘔吐、便秘、腹脹、無法排便 |
憩室炎 | 低燒、便秘、腹瀉、噁心、嘔吐、尿急感／小便頻繁／失禁 |
冠心病 | 呼吸不暢 |
膽絞痛 （膽石阻塞膽囊管所引起的痛楚） | 噁心、嘔吐、大量出汗 |
急性膽囊炎 （膽囊管受阻長達數小時會引起） | 發燒、噁心、腹壁僵硬、心跳加速 |
急性肝炎 | 容易疲倦、噁心、沒有胃口、黃疸、尿液變深色、糞便變淺色 |
胰臟炎（急性和慢性） | 噁心、嘔吐 |
腹膜炎 | 腹壁異常僵硬、發燒、噁心、嘔吐、腹瀉 |
腎結石 | 腰側痛（比腹痛常見）、背痛 |
膀胱炎 | 小便疼痛、尿頻、尿急感、血尿 |
腎盂腎炎 | 包括膀胱炎的症狀，另外加上發燒、畏寒、腰痛 |
急性尿潴留 | 無尿 |
感染性結腸炎 | 腹瀉、大便帶血、噁心、發燒 |
讀者們應該發現，即使小小的腹痛原來背後可以有各種不同的病因，因此絕對不容忽視！
甚麼時候需尋求醫生協助？
以下為大家整理了一些症狀，如果發現自己／家人出現這些症狀，就不應拖延，要儘快求醫：
- 發燒（通常發燒代表出現感染或者內臟出現發炎情況）
- 黃疸（皮膚變黃）
- 尿液變色、糞便變黑或帶血
- 嘔吐物帶血
- 持續噁心、嘔吐
- 呼吸不暢、頭暈／面色蒼白、痛楚延伸至左胸、頸部和左臂（很可能是心絞痛發作！）
- 大量出汗
- 腹壁僵硬
- 體重無故變輕（可能是癌症先兆！）
- 意外／受傷引起的腹痛
正確的胃痛舒緩方法
看過以上五條問題，相信大家應該已經初步了解甚麼令你肚痛了。
胃痛舒緩方法包括：
- 改善飲食習慣（減少刺激性或可能致敏的食物）
- 服用藥物（按照下方對應病症）
- 服用保健品（例如：腸易激綜合症可用益生菌）
接下來，我們會針對數種腸胃不適說明緩解方法，它們分別是功能性消化不良、胃炎／消化性潰瘍、胃食道逆流、腸易激綜合症和腸胃炎。
由於每位患者的情況會有不同，以下的綜合說明只供參考，如有疑問，應諮詢醫生或藥劑師以獲取針對個人情況的建議。以下我們有提及幾款胃藥，如果想深入了解某款胃藥是否適合自己及服用胃藥的注意事項，歡迎直接在文章下方留言，我們的藥劑師團隊很快便會回覆！
胃痛原因一：功能性消化不良
功能性消化不良是指在腸胃沒有任何結構上損傷的前提下，仍然出現不適、產生胃氣和胃部灼熱感的情況。
這類情況通常會因為壓力、刺激性食物或藥物而引起。
針對這個情況，想即時舒緩胃痛一般只需使用中和胃酸藥物（常見成分：氫氧化鋁 Aluminium hydroxide 和氫氧化鎂 Magnesium hydroxide）就可以達到不錯的效果。如同時感覺到胃脹，可加上含有西甲硅油 Simethicone 或二甲基聚硅氧烷 Dimethylpolysiloxane 成份的化胃氣藥片（如：Air-X 氣立適）。巿面上也有同時包含中和胃酸以及化胃氣成份的胃藥（如：胃的素、美樂事）可供選用。
同時，輔以作息定時，減少食用刺激性食物和飲料（如：油膩或辛辣食物和咖啡、酒），避免使用「非類固醇消炎止痛藥」和戒煙這幾項措施會令治療效果事半功倍。日常注意以上幾點也可以預防出現徵狀。
圖2 - 非類固醇消炎藥簡介
胃痛原因二：胃炎／消化性潰瘍
與功能性消化不良相異之處，就是胃炎／消化性潰瘍的病人腸胃已經出現結構性損傷，因此痛楚一般會更為持久（腸胃壁損傷未痊癒會令徵狀持續）。消化性潰瘍的好發部位是胃或十二指腸，所以又稱為「胃及十二指腸潰瘍」（當中十二指腸潰瘍較胃潰瘍普遍，兩者之比約爲3∶1）。
如壞疑自己患上胃炎／消化性潰瘍，應先向醫生求診，以了解自己有沒有感染「幽門螺旋菌」，及由醫生制定合適的治療方案。
「幽門螺旋菌」是一種能在胃酸中生存的細菌。香港衛生防護中心的資料顯示，有90%十二指腸潰瘍和70-75%胃潰瘍是由「幽門螺旋菌」引致 2“男性常見疾病 - 消化性潰瘍.” 衞生署衞生防護中心, www.chp.gov.hk/tc/static/80053.html. Accessed 25 Oct. 2019.。
如果胃炎／十二指腸潰瘍是由「幽門螺旋菌」引起，一般而言只需透過醫生處方一個為期14天的抗生素加胃藥組合，就可以根治。
如果患上由「幽門螺旋菌」引起的胃潰瘍或嚴重十二指腸潰瘍，就需服用較長時間的胃藥，分別約2-3個月和1-2個月。
如果胃炎／消化性潰瘍不是由「幽門螺旋菌」，也不是由「非類固醇消炎止痛藥」引起，就會較難斷尾，可能需要長期服用胃藥。
為促進腸胃損傷痊癒，一般需要使比中和胃酸藥更強力的藥物。我們會建議使用一些抑制胃酸分泌的藥物，包括「H2受體阻抗劑」（如：法莫替丁 Famotidine，雷尼替丁 Ranitidine）或更強力的「質子泵抑制劑」（如：泮托拉唑 Pantoprazole（常見品牌：Pantoloc Control® 必胃康），埃索他拉唑 Esomeprazole（常見品牌：Nexium® 耐信））。這類藥物較中和胃酸藥物更為長效及可令胃酸酸鹼度提升幅度更大（酸鹼度愈低代表愈偏向酸性），有助腸胃自我修復。
與功能性消化不良一樣，患者輔以作息定時，減少食用刺激性食物和飲料（如：油膩或辛辣食物和咖啡、酒），避免使用「非類固醇消炎止痛藥」和戒煙這幾項措施會令治療效果事半功倍，日常注意以上幾點也可以預防出現徵狀。
胃痛原因三：胃食道逆流
當我們進食食物後，食物會經由食道進入胃部，由胃部將食物攪伴消化，再進入腸道吸收。而我們食道和胃部中間，有一組括約肌防止食物由胃部返回到食道（可以視作一條橡皮圈，紥緊胃部頂端，防止食物向上方的食道溢出）。
一般而言，在餐後短暫出現胃酸倒流是正常的。正常的胃酸倒流不會引起太大不適，也很少會在睡覺時發生。
當這組位於食道和胃部中間的括約肌出現問題時，它便不能有效防止食物倒流，因而令胃液和腹中食物倒湧到食道當中，引起令人困擾的症狀，甚至會使食道被胃酸灼傷。
胃食道逆流患者的典型症狀為「火燒心」（心臟位置有灼熱感）和「反胃」（酸性物質和未消化食物的混合物回流口腔或喉嚨）。
這些症狀通常會持續數分鐘至數小時，會自行消失或在使用「中和胃酸藥」後消失。進餐、躺臥（患者會在半夜痛醒）和壓力都可能觸發症狀。
藥物方面，一般而言會使用上述提到的「中和胃酸藥」。
病情較嚴重的患者就需要使用「H2受體阻抗劑」或「質子泵抑制劑」。有些中和胃酸藥（如：嘉胃斯康 Gaviscon®）同時含有可在胃內容物頂部形成阻隔層的「海藻酸鹽」(Alginate) ，更加適合胃酸倒流問題。
生活方面，患者應注意：
- 避免在睡前三小時內進食，以免躺下時因進食產生的大量胃酸倒流至食道內
- 睡覺時升高牀頭
- 減輕體重（適用於過重／肥胖人士）
- 減少食用辛辣、油膩食物（包括芝士和堅果類食物）和咖啡
- 避免穿著緊身衣物，以免令衣物過分壓逼胃部
- 戒煙、酒
胃痛原因四：腸易激綜合症
有些人腸胃較為敏感，當遇到壓力，或者服食稍為刺激的食物時，就容易腸胃絞痛和胃氣漲，還容易會腹瀉或便秘。如果這種腸胃敏感的情況持續3個月或以上，腸胃又沒有任何結構上的問題，就是「腸易激綜合症」患者的典型特徵。
不同患者腹痛的特徵會有所不同，可能是局部而尖銳，也可能是腹部廣泛性隱隱作痛。但每位患者腹痛的特徵很少會與過去發作時有太大分別，如果腹痛的特徵與過去發作時有明顯分別，我們建議求診作進一步檢查為佳。
當「腸易激綜合症」發作時，患者可以按照發作時的症狀選擇合適的藥物，如果出現腸絞痛的情況，可以使用東莨菪鹼 Hyoscine/ Scopolamine （如：珀適靈 Buscopan®）；如果出現便秘，我們的便秘攻略會有詳細講解；如果出現腹瀉，則可使用洛哌丁胺 Loperamide（如：美康止瀉片、速治靈）止瀉。也有研究指出薄荷油（如：Colpermin）可減輕腸易激綜合症帶來的腹瀉和不適感。
珀適靈（Buscopan）作用及注意事項
珀適靈是一種常用作放鬆腸道肌肉，從而舒緩腸胃炎或腸易激綜合症時產生的腸絞痛症狀的藥物。
因此如果當問題是由胃酸過多而引起，珀適靈便無法有效舒緩疼痛。
珀適靈主要的副作用包括：
- 口乾
- 便秘
成人每日可以服用最多4次，每次20毫克的珀適靈，空腹或餐後服用皆可。
除了用藥，還可以透過以下方法改善情況：
- 留意自己是否對某類食物（如：麩質）或乳糖不耐受。如有，儘量避免該類食物
- 減少食用油膩食物、咖啡、酒、有氣飲品和容易產生胃氣的食物（如：豆類、洋蔥、椰菜、芹菜、胡蘿蔔、香蕉）
- 如發現症狀與壓力有關，應嘗試減壓方法
- 服用益生菌
- 多做運動（有研究發現腸易激綜合症患者增加運動量有助減輕症狀和防止惡化。受試者按照本身的運動量獲安排進行每星期3-5次，每次20-60分鐘的中等至劇烈程度的運動，連續12星期 3 Johannesson, Elisabet, et al. "Physical Activity Improves Symptoms in Irritable Bowel Syndrome: A Randomized Controlled Trial." The American Journal of Gastroenterology 106.5 (2011): 915-22. ProQuest. Web. 25 Oct. 2019.）
胃痛原因五：腸胃炎
相信每個人都應該經歷過腸胃炎。我們通常會在服用不潔食物後或旅行水土不服時，患上腸胃炎。
腸胃炎通常由細菌或病毒引起。當病原體依附在腸胃黏膜上，便會引起嘔吐或腹瀉，其他的病徵包括：食慾減退、噁心、腹脹、腹鳴、腹痛、發燒等，這些症狀可能持續數天。
一般而言，如果腹瀉沒有對生活造成太大影響（例如：放病假在家中時），其實不需要服用藥物（如果對生活造成困擾可參閱下方教學），待腹瀉將體內受污染的食物和病原體排出，同時補充水分和電解質，便會自然痊癒。但如果出現以下情況，就需諮詢醫生，由醫生確診／處方抗生素／靜脈注射以補充水分：
- 症狀持續超過4天無明顯改善
- 大便帶血／帶黏液
- 異常疲乏及發燒持續甚至惡化
- 嘔吐超過2天
- 70歲以上長期病患者
- 嚴重腹痛
- 出現脫水徵狀（異常口渴、小便顏色變深黃色、尿量變少（如4-5小時沒有小便）、異常疲乏、暈眩、皮膚／嘴唇乾燥／失去彈性及光澤、眼睛凹陷、神志不清）
- 最近曾住院超過3天
如果腸胃炎症狀對患者造成困擾，可針對症狀，使用藥物舒緩：
- 發燒：低燒時可使用含撲熱息痛（Paracetamol）的退燒藥，高燒時可使用含布洛芬（Ibuprofen）的退燒藥
- 噁心想吐：可使用含茶苯海明（Dimenhydrinate）的止嘔藥
- 腸胃絞痛：可使用含東莨菪鹼 Hyoscine/ Scopolamine 的止肚痛／止腸抽搐藥（如：珀適靈 Buscopan®）
- 腹瀉：可使用含洛哌丁胺（Loperamide）的腸道蠕動抑制劑。可是，它會令腸胃蠕動減慢，雖然止瀉效果顯著，但有可能令病原體滯留在腸中繁殖，影響痊癒。所以如無必要，應避免使用。另外，可以考慮使用一些有助減輕腹瀉的益生菌產品（如：法國力多爾、億活 Bioflor）或吸附劑（如：Smecta®思密達®）。雖然止瀉效果未必如腸道蠕動抑制劑般顯著，但這些益生菌同時有抑制病原體、毒素和增強腸道免疫力的作用；吸附劑則同時可保護腸道黏膜，吸附病原體、毒素、氣體。它們在舒緩腹瀉之餘，也可以幫助復元。
以下幾點在自我護理腸胃炎時最為重要：
- 注意補充水分和電解質（可以使用藥房會售賣的電解質水溶片或沖劑，或運動飲料。但要小心一些糖分太高的飲料可能會加劇腹瀉），嘔吐和腹瀉都會導致脫水，尤其是小童和長者。有時候喝水太急可能會加劇嘔吐／噁心，所以不要一次過大量喝水，應分開數次攝取適量水分
- 留意自己有沒有脫水。頭暈、虛弱站立不穩也是脫水的徵狀，如果同時有小便顏色變深黃色／4-5小時沒有小便等徵狀，又無法即時攝取充足水分或在補充水分後情況未有改善，請即求醫
- 減少每餐份量，少吃多餐，並選擇容易消化的食物（即低脂、低纖維、減少乳製品），以減輕腸道負擔，如：改吃稀粥
此外，可以考慮使用益生菌，尤其服用抗生素時，會同時殺死腸道內的益菌，益生菌可以幫助重新調節腸內菌群平衡。
圖3 - 腹瀉飲食宜忌
圖4 - 嚴重腹瀉飲食建議
希望這篇文章能讓大家了解到不同的腹痛原因，和治理不同種類腸胃不適的方法。如果大家有任何問題，歡迎在下方留言或者透過Instagram向藥劑師查詢！
